Mod. AP
“Scuola in ospedale “
 Legge 440/97 Iniziative volte al potenziamento e alla qualificazione dell’offerta di integrazione scolastica degli alunni ricoverati in ospedale 
o seguiti in regime di day-hospital.”

Anno scolastico _____________ 

Progetto per l’attuazione di interventi di istruzione domiciliare 

NOTIZIE RELATIVE ALL’ISTITUZIONE SCOLASTICA  RICHIEDENTE  l’ I.D.	
Denominazione	
Dirigente	
Indirizzo	n°	
Città		
Codice postale	Telefono	Fax

E-mail		
Referente del progetto		
Banca di appoggio		
Codice    I B A N 		

L’Istituzione Scolastica richiedente l’I.D.
ha un proprio Plesso Ospedaliero	SÌ	no	
Se SÌ indicare	
Docente referente ospedaliero	
Ospedale  di riferimento	
Indirizzo	
Codice postale	Tel.	Fax	
E-mail 		

Notizie relative alla specifica richiesta d’istruzione  domiciliare	
DOCUMENTAZIONE ALLEGATA	
Certificazione sanitaria ospedaliera o dello specialista di struttura pubblica o privata convenzionata (C.M. n. 149 del 10/10/2001) o comunque dai servizi sanitari nazionali (escluso, pertanto, il medico di famiglia/pediatra di libera scelta) e non da aziende o medici curanti privati. che attesti la prevedibile assenza dalle lezioni per periodi superiori ai 30 giorni anche senza soluzione di continuità. (all.1)

Dichiarazione di disponibilità della famiglia dell’alunno di ricevere l’Istruzione Domiciliare (all.2)

Progetto formativo dell’alunno
	
1. DATI RELATIVI ALL’ALUNNO:

1.1 Alunno

Cognome  ………………………………………
Nome        …………..………………………..

1.2 Dati anagrafici
	Nato/a a……………………………………il………………
Residente a………………………………………………..
Via……………………………………………………………..
	
1.3 Scuola e classe di appartenenza	
…………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………
	
1.4 Sede di svolgimento Istruzione domiciliare	
Domicilio dell’alunno: via……………………………………n.   ..
Città ………………………………………………………………..
Ospedale (se privo di sezione scolastica): 
………………………………………………………………
	
1.5 Durata del servizio di Istruzione Domiciliare	*Dal ……. al…… 

  Dal ……. al ……

*In caso di terapie domiciliari reiterate riportare tutti i 
periodi previsti.
	
1.6 Figure professionali coinvolte	Insegnanti del Consiglio di Classe e/o del Collegio dei Docenti di questa scuola 

Nome............................Disciplina.....................
Nome............................Disciplina.....................
Nome............................Disciplina.....................
Nome............................Disciplina.....................
Nome............................Disciplina.....................

Altri ………………………………………………………

	•	Per la scuola dell’Infanzia n. 4 ore settimanali;
•	Per la scuola Primaria n. 5 ore settimanali;
•	Per la scuola sec. di I grado n. 6 ore settimanali;
•	Per la scuola sec. di II grado n. 7 ore settimanali.	
1.7 Ore di insegnamento frontale previste per singole discipline	Monte ore settimanali           Totale ……………

Materia……………………: n° ore/settimana……..
Materia……………………: n° ore/settimana……..
Materia……………………: n° ore/settimana……..
Materia……………………: n° ore/settimana……..
Materia……………………: n° ore/settimana……..

Monte ore     Totale …………… del progetto

1.8 Finanziamento richiesto 
(verranno retribuite solo le ore d’insegnamento effettivamente prestate come da scheda rilevazione presenze mod. B)	€ 46,45 orari (cifra comprensiva di oneri a carico del dipendente e a carico dell’amministrazione) per insegnamento disciplinare 
•	Totale  complessivo previsto               € ________
•	Cofinanziamento a carico dell’Istituzione Scolastica che attua il progetto 
          (60%)                                               € ________

Totale Richiesto (40%)                    € _______

2. DESCRIZIONE DEL PROGETTO

2.1 Obiettivi generali	a.	Garantire il diritto allo studio
b.	Prevenire l’abbandono scolastico
c.	Favorire la continuità del rapporto insegnamento-apprendimento
d.	Mantenere rapporti affettivi con l’ambiente di provenienza
e.	Altro

2.2 Obiettivi specifici	In relazione alle discipline coinvolte e in continuità con l’attività della scuola ospedaliera e della scuola di provenienza

2.3 Attività didattiche	a.	Lezioni in presenza
b.	Lezioni in videoconferenza con la classe e/o con la scuola ospedaliera, sempre con il tutoraggio di un  docente anche in forma di didattica cooperativa a distanza con uso di ipermedia  (se il domicilio dell’alunno è dotato di strumentazione telematica)
c.	Azioni di verifica in presenza e/o in modalità telematica (chat, e-mail, ecc.)
d.	Altro	
2.4 Metodologie educative	a.	Relazione di sostegno 
b.	Apprendimento individualizzato
c.	Apprendimento cooperativo a distanza
d.	Altro

2.5 Metodologie didattiche	a.	Didattica breve 

b.	Didattica modulare  

c.	Didattica per progetti 

Il referente si impegna a comunicare all’indirizzo csic898008@istruzione.gov.it se lo studente dovrà sostenere l’esame di stato in istruzione domiciliare. 

Il Referente del progetto			                Il Dirigente Scolastico